Wie schläft mein Baby sicher, und was schützt vor dem plötzlichen Kindstod?

In Deutschland ist die Rate der unter der Diagnose „Plötzlicher Säuglingstod“ verstorbenen Kinder zwischen 1991 und 2020 um 93 Prozent zurückgegangen, von 1,5481 auf 0,1086 pro 1.000 Lebendgeborene. In absoluten Zahlen sind das 1.285 gegenüber 84 Fällen. Die S1-Leitlinie führt diesen Rückgang auf die Vermeidung der bekannten Risikofaktoren zurück.

Die S1-Leitlinie zählt Kopfkissen, Fellunterlagen, „Nestchen“, gepolsterte Bettumrandungen und größere Kuscheltiere auf, mit denen sich dein Kind überdecken könnte. Matratzenauflagen, die die Liegefläche weicher machen, sind für Kinder unter einem Jahr nicht geeignet.

Statt einer Bettdecke empfiehlt die S1-Leitlinie einen Baby-Schlafsack in altersentsprechender Größe; nachts ist eine Raumtemperatur von 18 Grad Celsius optimal. Ob deinem Kind zu warm ist, prüfst du zwischen den Schulterblättern: Die Haut soll sich warm, aber nicht verschwitzt anfühlen.

Die S1-Leitlinie verbietet die Bettdecke nicht, sondern regelt sie: Wenn du keinen Schlafsack verwenden möchtest, sollst du darauf achten, dass dein Kind nicht mit dem Kopf unter die Bettdecke rutschen kann, indem du es so ins Bett legst, dass es mit den Füßen am Fußende anstößt.

Biete deinem Kind zum Schlafengehen einen Schnuller an, ohne Zwang und ohne ihn dem schlafenden Kind wieder in den Mund zu stecken. Wenn du stillst, gilt dieser Vorteil nach der S1-Leitlinie zumindest ab dem Zeitpunkt erfolgreichen Stillens, also jenseits der ersten zwei bis drei Lebenswochen; die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde rät ebenfalls, den Schnuller bei gestillten Kindern erst einzuführen, wenn das Stillen sicher etabliert ist.

Regelmäßiger Schnullergebrauch war in einer Meta-Analyse mit einem um 30 Prozent verringerten Risiko verbunden (Odds Ratio 0,71; Vertrauensbereich 0,59 bis 0,85). Für den Schnuller beim letzten Schlaf lag der zusammengefasste Wert derselben Arbeit bei 0,39 (0,31 bis 0,50). Die deutsche SIDS-Studie fand für den letzten Schlaf ebenfalls 0,39; die S1-Leitlinie gibt dazu den Vertrauensbereich der Meta-Analyse an und bezieht die 60 Prozent auf den Schnullergebrauch allgemein, obwohl der Wert in beiden Arbeiten den letzten Schlaf betrifft.

Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde führt Impfungen nach Plan unter den Empfehlungen zur Senkung des Risikos für den plötzlichen Säuglingstod auf. Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) rät, alle Früherkennungsuntersuchungen und empfohlenen Impftermine wahrzunehmen.

Lege dein Kind tagsüber regelmäßig für kurze Zeit auf den Bauch, solange es wach ist und du es beobachten kannst. Das fördert die motorische Entwicklung und beugt einem lagebedingt abgeflachten Hinterkopf vor; die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde nennt als Zielgröße mindestens 15 bis 30 Minuten täglich bis zum Alter von 7 Wochen. Die Bauchlage im Wachzustand ist damit eine Maßnahme für die Entwicklung, keine gegen den plötzlichen Kindstod.

Die Weltgesundheitsorganisation nennt für noch nicht mobile Kinder eine andere Zielgröße: mindestens 30 Minuten Bauchlage im Wachzustand, über den Tag verteilt. Sie stuft ihre Bewegungsempfehlungen für Kinder unter fünf Jahren zwar als starke Empfehlungen ein, die zugrunde liegende Evidenz aber als von sehr niedriger Qualität; die Minutenangaben sind damit Setzungen eines Expertengremiums und keine gemessenen Wirkschwellen.

Es gibt keine Evidenz dafür, dass Heimmonitore das Risiko für den plötzlichen Säuglingstod senken. Im Handel erhältliche Beobachtungsgeräte wie spezielle Matratzen und Schlafunterlagen werden vom Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit ausdrücklich nicht empfohlen.

Pulsoximeter und Herzfrequenzmesser für Verbraucher, auch tragbare, werden als Wellness-Geräte verkauft. Sie unterliegen deshalb nicht den Anforderungen an Medizinprodukte und sind nach der Amerikanischen Akademie für Kinderheilkunde nicht dafür bestimmt, schlafbezogene Todesfälle zu verhindern.

Entgegen der früher gängigen Meinung, Felle sorgten für eine optimale Temperierung, ist inzwischen nachgewiesen, dass es auch aufgrund von Fellen zu Überwärmung im Kinderbett kommen kann. Wärmflasche und Heizkissen gehören ebenfalls nicht ins Babybett.

Die Bauchlage im Schlaf ist der klassische Risikofaktor. Auch die Seitenlage wird nicht empfohlen, weil das Baby dabei leicht auf den Bauch rollen kann. Schläft dein Kind nur in Bauchlage ein, drehe es nach dem Einschlafen auf den Rücken.

Wickle dein Kind zum Schlafen nicht fest ein. Grundlage dieser Empfehlung der S1-Leitlinie ist eine Meta-Analyse, die für das Pucken vor allem in Verbindung mit Bauch- oder Seitenlage eine deutliche Erhöhung des Risikos fand.

Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde rät nicht vom Pucken ab, sondern führt es unter ihrem schwächsten Empfehlungsgrad C: Es gibt keine Evidenz, die das Pucken als Maßnahme zur Senkung des Risikos empfehlen ließe. Sie verlangt, ein gepucktes Kind immer auf den Rücken zu legen, und hält das Pucken für unangebracht, sobald ein Kind Anzeichen zeigt, sich zu drehen; das geschieht meist mit drei bis vier Monaten.

Sofas und Sessel sind nach Angaben der Amerikanischen Akademie für Kinderheilkunde außerordentlich gefährliche Schlafplätze für Säuglinge; das Risiko ist dort 22- bis 67-fach erhöht. Sie sollen nie zum Schlafen benutzt werden, auch nicht, wenn du dein Kind dort nur füttern oder trösten willst.

Ein erhöhtes Risiko besteht nach Angaben des Bundesinstituts für Öffentliche Gesundheit außerdem bei Kindern mit starkem Untergewicht bei der Geburt.

Plötzliche Todesfälle oder Zyanosezustände mit Interventionsbedarf können bereits in den ersten Stunden nach der Geburt auftreten. Sie waren vor allem mit dem ersten Bonding in Bauchlage auf der mütterlichen Brust und mit einer ersten Geburt verbunden.

Die S1-Leitlinie leitet daraus zwei Handlungsanweisungen ab: Achte darauf, dass die Atemwege deines Kindes stets frei sind, wenn es auf deinem Körper liegt, und lege es in Rückenlage in sein eigenes Bett, sobald du müde oder abgelenkt wirst.