Wann und womit soll ich Fieber bei meinem Baby senken?

Fieber bei einer Infektion ist normalerweise selbstlimitierend. Bei zuvor gesunden fiebernden Kindern gibt es keine Indikation, das Fieber wegen der Höhe der Temperatur zu senken.

Fiebersenkende Medikamente sollen nicht mit dem alleinigen Ziel eingesetzt werden, die Körpertemperatur zu senken, sondern nur zur Schmerzlinderung und zur Verbesserung des Befindens. Ibuprofen ab einem Alter von drei Monaten oder Paracetamol können bei stark beeinträchtigten Kindern angewendet werden und sollen nur so lange gegeben werden, wie die Beeinträchtigung anhält.

Von dieser Regel gibt es eine Ausnahme rund um eine Impfung: Die S3-Leitlinie Fiebermanagement rät allgemein von einer vorbeugenden Gabe fiebersenkender Medikamente bei Impfungen ab, verweist dafür in einer Fußnote aber auf die aktuellen Empfehlungen der Ständigen Impfkommission. Diese empfiehlt bei der Meningokokken-B-Impfung für Kinder unter zwei Jahren wegen der erhöhten Reaktogenität des Impfstoffs ausdrücklich eine vorbeugende Paracetamol-Gabe.

Das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit rät, nur in Ausnahmefällen und möglichst erst ab einer Körpertemperatur von mehr als 39,0 Grad Celsius mit fiebersenkenden Maßnahmen zu beginnen.

Paracetamol und Ibuprofen lindern Schmerzen vergleichbar gut und haben ein vergleichbares Sicherheitsprofil. Die reine Temperatursenkung fällt unter Ibuprofen etwas stärker aus als unter Paracetamol.

Für das häusliche Fiebermanagement sollten Bezugspersonen dem Kind regelmäßig Flüssigkeit anbieten und ihm bei Appetit leichte Kost anbieten. Dass das Kind isst, ist zunächst nicht wichtig.

Bezugspersonen sollten dem Kind ungestörten Schlaf ermöglichen. Ruhig schlafende Kinder mit Fieber sollten nicht für Messungen oder Maßnahmen geweckt werden, brauchen jedoch die wahrnehmbare Nähe einer Bezugsperson.

Wenn das fiebernde Kind warme Hände und Füße hat, die Wärme also nicht zentralisiert ist, aber unter dem Fieber leidet, können Bezugspersonen bei Unwohlsein Wadenwickel anwenden. Wadenwickel sollten körperwarm sein, um eine Gegenregulation zu vermeiden.

Eine zweite Metaanalyse fand in einer Studie einen kleinen Effekt innerhalb derselben Fieberepisode: 9,1 von 100 Kindern mit Paracetamol gegen 23,5 von 100 Kindern ohne bekamen erneut einen Fieberkrampf (Odds Ratio 0,33; 0,19 bis 0,57). Für spätere, entfernte Fieberepisoden fand sie in vier weiteren Studien keinen Hinweis auf eine Wirksamkeit (Odds Ratio 0,92; 0,57 bis 1,48).

Ob ein Kind auf ein Fiebermittel anspricht, sagt nichts über die Schwere oder die Ursache der Infektion aus. Der Rückgang oder das Ausbleiben eines Rückgangs der Temperatur eignet sich nicht, um eine virale von einer bakteriellen Infektion zu unterscheiden.

Kinder mit Fieber sollten nicht entkleidet oder kalten Umgebungstemperaturen ausgesetzt werden. Das Hauptaugenmerk sollte auf dem Wohlbefinden des Kindes liegen.

Eine alternierende Gabe von Ibuprofen und Paracetamol oder ein Wechsel des Wirkstoffs kann nach ärztlicher Konsultation erwogen werden, wenn das Kind weiterhin beeinträchtigt ist, bevor die nächste Dosis desselben Wirkstoffs möglich und eine korrekte Gabe sichergestellt ist.

Acetylsalicylsäure, bekannt unter dem Handelsnamen Aspirin, darf bei fiebernden Kindern nicht angewendet werden.

Ibuprofen kann bei Kindern mit verringerter Nierendurchblutung, etwa bei Austrocknung durch Fieber, Durchfall oder Erbrechen, auch bei korrekter Dosierung ein akutes Nierenversagen auslösen. Die kurzfristige Gabe von Ibuprofen bei Säuglingen über drei Monaten mit einem Körpergewicht von 5 bis 6 Kilogramm gilt nur bei ausreichender Flüssigkeitszufuhr als sicher.

Ein Überschreiten der Maximaldosis von Paracetamol kann zu einem lebensbedrohlichen Leberversagen führen.

In einer Metaanalyse mit 27.932 Kindern unter zwei Jahren lag die Rate schwerer unerwünschter Ereignisse bei 1,4 von 100 Kindern für Ibuprofen und bei 1,3 von 100 Kindern für Paracetamol. Der Unterschied war nicht bedeutsam (Odds Ratio 1,08; 0,87 bis 1,33). Die Leitlinie merkt selbst an, dass aus der Metaanalyse nicht hervorgeht, ob die Ereignisse systematisch abgefragt, untersucht oder nur zufällig berichtet wurden.