Soll ich Erdnuss und Ei früh einführen, um Allergien vorzubeugen?

Die Gültigkeit dieser Leitlinie wurde am 26. Januar 2026 nach inhaltlicher Überprüfung durch das Leitliniensekretariat bis zum 6. Dezember 2026 verlängert. Ihr Kapitel zur Beikost wurde mit starkem Konsens verabschiedet. Die neuere S3-Leitlinie Stilldauer vermerkt, dass sich die Leitlinie Allergieprävention „aktuell in inhaltlicher Überarbeitung befindet“.

Die S3-Leitlinie Allergieprävention empfiehlt mit Empfehlungsgrad B: „Zur Prävention der Hühnereiallergie sollte durcherhitztes (z. B. verbackenes oder hartgekochtes), aber nicht ‚rohes‘ Hühnerei (auch kein Rührei) mit der Beikost eingeführt und regelmäßig gegeben werden.“

Für Erdnuss ist die Empfehlung deutlich zurückhaltender und trägt nur Empfehlungsgrad C: „Zur Prävention der Erdnussallergie kann bei Säuglingen mit atopischer Dermatitis in Familien mit regelmäßigem Erdnusskonsum im Zuge der Beikost-Einführung erwogen werden, Erdnussprodukte in altersgerechter Form (z. B. Erdnussbutter) einzuführen und regelmäßig weiter zu geben.“

Die Leitlinie begründet ihre Zurückhaltung damit, dass sie die internationale Empfehlung zur gezielten Erdnusseinführung für Länder mit hoher Erdnussallergie-Prävalenz nicht übernimmt, weil Deutschland nicht als solches Land einzuordnen ist.

Als Statement mit starkem Konsens hält die Leitlinie außerdem fest, dass es Hinweise auf einen schützenden Effekt einer vielfältigen Ernährung im ersten Lebensjahr gibt. Dazu zählt sie ausdrücklich Fisch, eine begrenzte Menge von bis zu 200 ml Milch beziehungsweise Naturjoghurt pro Tag sowie Hühnerei im Rahmen der Beikost.

Die randomisierte LEAP-Studie teilte 640 Säuglinge, die bei der Zuteilung mindestens 4 Monate, aber jünger als 11 Monate alt waren und ein schweres Ekzem, eine Hühnereiallergie oder beides hatten, in eine Erdnuss-Meidungsgruppe und eine Erdnuss-Verzehrgruppe. In der Auswertung nach Behandlungsabsicht hatten von den 530 Kindern mit negativem Hauttest mit 60 Monaten 13,7 Prozent der Meidungsgruppe und 1,9 Prozent der Verzehrgruppe eine Erdnussallergie (P < 0,001), von den 98 Kindern mit positivem Hauttest von 1 bis 4 mm waren es 35,3 gegenüber 10,6 Prozent (P = 0,004); das entspricht einer relativen Risikoreduktion von 86,1 beziehungsweise 70,0 Prozent.

Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse unterschieden sich in derselben Studie zwischen den Gruppen nicht bedeutsam, und es gab keine Todesfälle.

Bei allen unerwünschten Ereignissen zusammen gab es dagegen einen Unterschied: In der Verzehrgruppe wurden mehr Ereignisse erfasst als in der Meidungsgruppe (4527 gegenüber 4287; P = 0,02). Häufiger in der Verzehrgruppe waren Infekte der oberen Atemwege, virale Hautinfektionen, Magen-Darm-Infekte, Nesselsucht und Bindehautentzündungen; sie waren überwiegend leicht oder mittelschwer.

Die randomisierte EAT-Studie führte bei 1.303 ausschließlich gestillten Säuglingen aus der Allgemeinbevölkerung ab dem Alter von 3 Monaten sechs allergene Lebensmittel ein (Erdnuss, gekochtes Hühnerei, Kuhmilch, Sesam, Weißfisch, Weizen). In der Auswertung nach Behandlungsabsicht entwickelten 7,1 Prozent der Standardgruppe (42 von 595) und 5,6 Prozent der Frühgruppe (32 von 567) eine Nahrungsmittelallergie; das relative Risiko betrug 0,80 (95-Prozent-Konfidenzintervall 0,51 bis 1,25; P = 0,32).

Nur in der Auswertung der protokollgetreuen Teilnehmenden war die Frühgruppe im Vorteil: 2,4 gegenüber 7,3 Prozent für irgendeine Nahrungsmittelallergie (P = 0,01), 0 gegenüber 2,5 Prozent für Erdnuss (P = 0,003) und 1,4 gegenüber 5,5 Prozent für Hühnerei (P = 0,009). Protokollgetreu waren 42,8 Prozent der Frühgruppe, deren Ergebnis überhaupt bestimmt werden konnte (208 von 486), das sind 31,9 Prozent aller Kinder der Frühgruppe; deshalb ist dieser Vergleich keine randomisierte Aussage mehr.

Die Autorinnen und Autoren fassen zusammen, die Studie habe die Wirksamkeit der frühen Einführung allergener Lebensmittel in der Auswertung nach Behandlungsabsicht nicht gezeigt; weitere Analysen hätten die Frage aufgeworfen, ob die Vorbeugung einer Nahrungsmittelallergie durch die frühe Einführung mehrerer allergener Lebensmittel dosisabhängig sei. Die frühe Einführung aller sechs Lebensmittel sei nicht leicht umzusetzen, aber sicher gewesen.

Umgekehrt gilt: Allergene wegzulassen hilft nicht. Die Leitlinie hält mit Empfehlungsgrad A fest, dass es für einen präventiven Effekt der Meidung potenter Nahrungsmittelallergene im ersten Lebensjahr keine Belege gibt und sie deshalb nicht erfolgen soll. Sie weist zu dieser Empfehlung allerdings keine eigenen Studien aus: „Studien zur Restriktionsaussage fehlen, Aussage stützt sich auf vergangene Aussagen und bzgl. NMA auf die EAACI Guideline.“

Rohes oder nicht ausreichend erhitztes Hühnerei war nicht mit einem Nutzen, aber mit dem Risiko schwerer allergischer Reaktionen verbunden und wird zur Vorbeugung nicht empfohlen. Das schließt Rührei, weichgekochtes Ei sowie Schaumküsse und Makronen ein.

„Altersgerechte Form“ bedeutet nach der Leitlinie ausdrücklich nicht ganze Erdnüsse und nicht Erdnüsse in Stücken, und zwar „wegen der Aspirationsgefahr“.

Für Kleinkinder empfiehlt das Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit (vormals Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung) Nüsse „entweder in Form von Nussmus oder fein gemahlen“, beim Mus „reines Mus … ohne weitere Zutaten wie Zucker, Fett oder Salz“. Gemahlene Nüsse schmecken zum Beispiel eingerührt in Joghurt oder Haferbrei: „Unverarbeitet sollten Kleinkinder keine gemahlenen Nüsse bekommen – sie können das feine, trockene Mehl einatmen und sich verschlucken.“

Das europäische Positionspapier zur Beikost von 2017 geht weiter als die deutsche Leitlinie: Säuglinge mit hohem Risiko für eine Erdnussallergie, also mit schwerem Ekzem, Hühnereiallergie oder beidem, sollten demnach zwischen 4 und 11 Monaten Erdnuss eingeführt bekommen, nach Beurteilung durch eine entsprechend geschulte Fachperson.